岳政发[2008]2号
二○○八年一月十八日
岳阳市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总则
第一条 为进一步完善社会医疗保障体系,增强城镇居民抵御疾病风险的能力,提高市民健康水平,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《湖南省人民政府关于印发<湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法(试行)的通知》(湘政发〔2007〕22号)精神,结合我市实际,制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险,是指由政府组织引导,实行城镇居民个人缴费和政府补助相结合,缴费状况和待遇水平相一致,以大病(住院)统筹为主的医疗互助共济制度。
本办法所称城镇居民,是指本市行政区域内城镇户籍人口、在校非本地籍学生、村改居人口、城镇规划区内未参加新型农村合作医疗制度的失地村民。
第三条 城镇居民基本医疗保险坚持筹资水平、保障水平与经济社会发展水平以及各方承受能力相适应的原则;坚持政府引导、自愿参加、全面覆盖、属地管理的原则;坚持政府补助与家庭缴费相结合、建立多渠道筹资机制的原则;坚持履行缴费义务和享受医保待遇相统一的原则;坚持以收定支、收支平衡的原则;坚持统筹协调,(来自:www.dichanshequ.com)与各项社会医疗保险协调发展的原则。
第四条 劳动和社会保障行政主管部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。主要职责是:
(一)研究确定城镇居民基本医疗保险政策及实施方案;
(二)制定城镇居民基本医疗保险制度配套措施;
(三)负责对城镇居民基本医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店进行监督管理;
(四)负责中央、省、市补助资金和全市调剂金的分配。
第五条 劳动和社会保障行政主管部门所属的医疗保险经办机构负责对城镇居民基本医疗保险经办工作进行管理和指导。主要职责是:
(一)负责城镇居民基本医疗保险政策的落实,确
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保经办程序规范,执行政策统一;
(二)负责城镇居民基本医疗保险费的筹集,医疗保险待遇的支付和管理;
(三)市医疗保险经办机构负责岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区城镇居民基本医疗保险费用的筹集、管理和支付;
(四)市医疗保险经办机构负责中央、省、市补助资金和全市调剂金的测算、核实;
(五)市医疗保险经办机构负责建立全市城镇居民基本医疗保险风险调剂机制,加强对基金运行情况的监督。
第六条 相关部门按照各自职责,协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划。
教育部门负责协助做好在校学生的参保工作,加强对在校学生的健康教育和管理。
公安部门负责提供参保城镇居民的户籍和人口信息。
民政部门负责确认城镇居民中需给予财政补助的困难人员的身份及其参保缴费的资助工作。
财政部门负责财政补助资金的筹集,保障经办机构工作经费并列入财政预算。
卫生部门负责对医疗机构进行行业监管,确保规范服务。
残联负责确认城镇居民中需给予财政补助的重度残疾人的身份。
编制部门负责配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制。
食品药品监管部门负责对药品流通环节进行监控,保障药品安全。
街道(乡镇)、社区劳动保障服务机构具体承办本辖区内居民基本医疗保险的入户调查、申报受理、资格审查、登记、基础信息录入、变更和汇总上报等工作。
第二章 参保对象及其权利义务
第七条 城镇居民基本医疗保险参保对象为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、婴幼儿、少年儿童和其他非从业城镇居民,具体包括:
(一)婴幼儿、少年儿童、中小学阶段的学生以及18周岁以下的非在校未成年人员(以下简称未成年人);
(二)年满18周岁以上、60周岁以下且无固定职业、无稳定收入的人员(以下简称非从业居民);
(三)年满60周岁以上的老年居民(以下简称老年居民)。
第八条 城镇居民基本医疗保险参保人员享有下列权利:
(一)接受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育等服务;
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bsp; (二)享受本办法规定的城镇居民基本医疗保险待遇;
(三)享有城镇居民基本医疗保险的知情权、建议权和监督权。
第九条 城镇居民基本医疗保险参保人员应履行下列义务:
(一)遵守本办法及相关政策规定;
(二)及时、足额缴纳城镇居民基本医疗保险费;
(三)服从城镇居民基本医疗保险管理机构的管理,遵守相关规章制度。
第三章 基金征缴 第十条 城镇居民基本医疗保险基金来源渠道包括:
(一)城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费;
(二)中央、省、市、县(市、区)政府的补助资金;
(三)城镇居民基本医疗保险基金利息收入;
(四)社会捐助资金;
(五)依法纳入城镇居民基本医疗保险基金的其他资金。
第十一条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹。岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区由市统一经办。各县、市和屈原管理区暂实行县级经办。
第十二条 城镇居民基本医疗保险以家庭为单位参保,个人缴费为主,政府给予适当补助。筹资标准为未成年人每人每年80元,其他城镇居民每人每年200元。政府按以下标准对城镇居民给予缴费补助:
(一)凡参加城镇居民基本医疗保险的人员,每人每年补助40元;
(二)属于低保对象或重度残疾(持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的残疾人员)的未成年人每人每年增加补助10元,其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年居民等困难居民每人每年增加补助60元;
(三)对无劳动能力,无生活来源,无法定赡养人、抚养人、扶养人或赡养人、抚养人、扶养人没有赡养、抚养、扶养能力的“三无”人员,给予全额补助;
(四)各县、市和屈原管理区缴费补助标准按此办法执行;
(五)城镇居民基本医疗保险财政补助资金,岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区的居民由市与区财政按5:5的比例分担,其它县、市和屈原管理区居民由市与县、市和屈原管理区财政按4:6的比例分担;
(六)随着经济社会的发展和基本医疗费用的需要,城镇居民
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基本医疗保险费的筹资标准经市人民政府批准可作相应调整。
第十三条 年满60周岁,且连续缴费10年以上的参保人员,个人缴费部分按比例每年递减10%,递减部分由财政给予补助。
第十四条 鼓励多渠道筹集城镇居民基本医疗保险费。
提倡和鼓励社会各界捐助,支持发展城镇居民基本医疗保险事业。
有条件的用人单位或组织可对职工家属或居民参保缴费给予补助,补助资金可享受国家税收优惠政策。
第十五条 符合岳阳市城镇居民基本医疗保险参保条件的居民持《户口簿》、《居民身份证》、《低保证》、《残疾人证》等有效证件的原件和复印件一份,到户口所在地的社区办理申报登记、资格审核、异动变更手续。同一家庭成员,除已参加城镇职工或灵活就业人员基本医疗保险的成员外,应同时办理参保手续。非本地籍学生以学校为单位到当地医疗保险经办机构办理参保手续。
第十六条 财政部门根据医疗保险经办机构核定的参保人数,按不低于每人每年3元的标准,为社区和其他经办单位拨付代办费。岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区代办费由市、区两级财政各负担50%,列入同级财政预算。其它县、市和屈原管理区代办费由同级财政负担,列入财政预算。
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